Jelentkezési lap

Gyermek adatai *

First

Last

Születési hely *

Születési idő *

Állampolgárság *

Külföldi állampolgár esetén a jogszerű tartózkodást megalapozó okirat száma

Neme *

TAJ szám *

Állandó lakhely

Irányítószám *

Város/Község

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Utca házszám *

Tartózkodási hely

Irányítószám *

Város/Község

Tartózkodás

Megegyezik állandó lakcímmel

Utca házszám *

Lakcímkártya száma *

Oktatási azonosító

Anya neve *

First

Last

Anya leánykori neve *

First

Last

Állandó lakhely

Irányítószám *

Város/Község

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Utca házszám *

Checkboxes (copy)

Megegyezik a gyermek állandó lakcímével

Tartózkodási hely

Irányítószám *

Város/Község

Checkboxes

Megegyezik állandó lakcímmel

Utca házszám

Checkboxes

Megegyezik gyermek tartózkodási helyével

Email *

Telefonszám *

Foglalkozása

Munkahely megnevezése

Apa neve *

First

Last

Állandó lakhely

Irányítószám *

Város/Község

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Utca házszám *

Checkboxes (copy)

Megegyezik a gyermek állandó lakcímével

Tartózkodási hely

Irányítószám *

Város/Község

Checkboxes

Megegyezik állandó lakcímmel

Utca házszám *

Checkboxes (copy)

Megegyezik gyermek tartózkodási helyével

Telefonszám *

Email *

Foglalkozása

Munkahely megnevezése

Gyám neve (ha van)

First

Last

Állandó lakhely

Irányítószám

Város/Község

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Nincs állandó magyarországi lakcíme

Utca házszám

Checkboxes (copy)

Megegyezik a gyermek állandó lakcímével

Tartózkodási hely (copy)

Irányítószám

Város/Község

Checkboxes

Megegyezik állandó lakcímmel

Utca házszám

Checkboxes (copy)

Megegyezik a gyermek tartózkodási helyével

Telefonszám

Email

A szülői felügyeletet együttesen gyakorolják a szülők: *

Igen
Nem

A gyermeket egyedülállóként nevelem: *

Igen
Nem

A szülői felügyeletet bírósági végzés alapján együttesen gyakorolják: *

Igen
Nem

A gyermek hátrányos helyzetű/halmozottan hátrányos helyzetű? *

Igen
Nem

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül? *

Igen
Nem

Szakértői Bizottság által kiállított szakvéleménye van-e? *

Igen
Nem

Van-e folyamatban szakértői/szakszolgálati vizsgálat? *

Igen
Nem

A gyermek szed-e valamilyen gyógyszert rendszeresen, illetve sürgős szükség esetén? *

Igen
Nem

Ha szed, akkor adja meg milyeneket szed:

Van-e valamilyen tartós betegsége? *

Igen
Nem

Ha igen, akkor

magyarországi megnevezése Checkboxes

Szakorvos által megállapított étel vagy egyéb allergia: *

Van
Nincs

Ha van, akkor...

Rendelkezik-e a gyermek érvényes védőoltásokkal? *

Igen
Nem

Saját háztartásban eltartott gyermekek száma, és életkora *

Gyermekorvos neve *

Védőnő neve *

Gyermeke jár-e/járt-e korai fejlesztőbe? *

Igen
Nem

Gyermeke jár-e bölcsödébe? *

Igen
Nem

Gyermeke járt-e bölcsödébe? *

Igen
Nem

Gyermekének jelenleg van-e óvodai jogviszonya? *

Igen
Nem

Jelentkezik/jelentkezett-e másik óvodába? *

Igen
Nem

Ha igen akkor hová:

Családi pótlékra jogosult neve: *

Felvétellel kapcsolatos egyéb tudnivalók

Dátum

Kérem az óvodai felvétellel kapcsolatos határozatot az alábbi e-mail címre szíveskedjék továbbítani: *

Checkboxes *

Elolvastam és elfogadom az adatvédelmi tájékoztatót

Checkboxes (copy) *

Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy az óvodai felvétel iránti kérelmet a szülői felügyeleti joggal rendelkező másik szülővel egyetértésben nyújtottam be.